两脚仿佛被粘在地上、起步转身困难……你出现过这些症状吗？
「冻结步态」是帕金森病常见的一种中轴症状。对于帕友们来说，都有哪些改善冻结步态的方法呢？
 今天，我们就来聊聊 
 帕友如何应对冻结步态 

美家课堂
帕金森病患者
如何应对冻结步态
一
帕金森病术后患者
帕金森患者如果出现了明显的冻结步态，可以考虑药物治疗，康复治疗等。
如果是已经做过脑起搏器手术的患者，有一些程控建议：
1低频刺激
这是一篇2008年发表在Neurology上的文章，总结了STN-DBS频率对中晚期帕金森冻结步态的影响。

结果显示，随访8个月，低频刺激改善冻结步态，但没有降低UPDRS运动评分。

汇总一些相关文章，可以发现低频刺激能够改善步态，但疗效不能长期维持。在程控医生的指导下，患者可以尝试低频刺激治疗，在疗效减退时再做其他程控模式。
STN-DBS低频刺激的反馈
1. 60Hz低频改善步态且最腹侧触点刺激对于步态改善更好
2. 60Hz或者80Hz的刺激并不比高频刺激更有效
3. 低频刺激后短期内有所改善，但疗效却不能长期维持
4. 有些患者因为震颤加重而无法耐受低频刺激
2
交叉电脉冲刺激
下图是一项双盲、随机的研究图，评估丘脑底核/黑质网状部单侧交叉电脉冲刺激对步态的疗效。
结果显示，右侧交叉电脉冲显著改善冻结步态。

交叉电脉冲是美敦力ACTIVA系列脑起搏器拥有的程控功能。在治疗的过程中，两组程序的电脉冲交替刺激，可以对刺激区域产生不同的刺激电场，因此可以优化症状控制，减少不良反应。
研究表明，交叉电脉冲可以有效改善步态障碍，优化异动症管理和显著减少构音障碍。
在这里提醒下大家，由于每位患者的病情迥异，具体的程控策略请遵循您的程控医生的建议。
二
未手术的帕金森病患者
对于术前有严重冻结步态的帕金森患者，医生在选择手术靶点时，除了传统的手术靶点（GPi和STN），还可以考虑一种可以改善药物难治性步态障碍的靶点——大脑脚间核（Pedunculopontine nucleus, PPN）。
1什么是PPN？
PPN依据其神经元细胞不同分为致密部（PPNc）和疏松部（PPNd），PPNc位于尾侧和背外侧，而PPNd位于嘴侧。
PPNc主要由胆碱能神经元组成，PPNd主要由非胆碱能神经元组成。
▲ （脑干水平切面显示大脑脚间核的细胞结构（左）和纤维传导束（右）；（A）丘系交叉水平（PPN嘴侧）（B）下丘水平（PPN尾侧）；A图序号8为PPNd范围；B图序号9为PPNc范围）
2
PPN-DBS对步态障碍的改善
在帕金森病的动物模型中，低频刺激PPN可以改善冻结步态和姿势平衡障碍。目前，也有几组少量的病例报道，PPN-DBS后，帕金森病人的步僵、姿势障碍和摔倒有明显改善。当然，还有很多问题存在着争议，如病人的选择、手术靶点的位置以及术前术后病人的评估等。
目前双侧PPN-DBS治疗步态障碍的报导多于单侧PPN-DBS，包括单纯双侧PPN以及联合靶点（STN）治疗冻结步态。Khan报道了5例帕金森病病人，药物“开”状态下，单侧和双侧刺激UPDRS评分分别改善5.7%和18.4%。而UPDRS轴线症状的改善率（27～30项）分别为22%和36%。Thevathasan等报道，药物“关”状态下，病人步僵的改善率，双侧是单侧的两倍。所以，根据上述报道双侧PPN-DBS的改善要优于单侧。当然，这个结论还需要更多病例和更长时间随访的验证。
绝大多数病人，除了步态障碍以外，都还有其他帕金森病的常见症状，如震颤、僵直和迟缓。所以，联合靶点（STN、GPi、cZI）治疗帕金森病应该是更佳的选择。但考虑到PPN核团需要低频次，而其它核团需要高频刺激，所以至少得植入两块脉冲发生器才能达到上述目的。
Stefani等报道6例双侧PPN联合STN治疗帕金森病，测试结果提示两个靶点对PD症状的改善有协同作用；Ferraye的一项研究结果，联合靶点中PPN可降低步僵发生的频率以及减少摔倒的风险，但UPDRS整体评分改善没有明显区别；另外，一项3例PPN联合GPi治疗PD的研究结果表明，同时刺激对起步和冻结步态有明显的改善；Khan报道7例PD病人，PPN联合cZI治疗，运动症状的改善率41.8%，轴线症状改善率58.3%。
由此可见，联合靶点治疗帕金森病的疗效要优于单独靶点，但因为操作复杂、费用高昂等原因现在积累的病例数量还甚少。
3
PPN-DBS病例
宣武医院功能神经外科迄今完成了8例PPN-DBS的手术，前3例患者情况如下：
病例1：双侧PPN-DBS术后，起步转身症状明显改善，术后三个月UPDRS III（27-30 项）评分4分，改善率达到63.6%。
病例2：双侧PPN-DBS手术后2周，UPDRS III（27-30项）评分将至4分，改善率为66.7%，手术前后并采用步态分析仪对患者步态进行分析，发现患者开机后步幅明显增大，步速增快。

病例3：考虑到病人有一侧肢体抖动，所以行左侧STN-DBS右侧PPN-DBS。术后3个月UPDRS III（27-30项）评分6分。改善率达到57.1%，且右侧肢体抖动完全控制。
 写在最后 
中晚期帕金森患者的冻结步态，目前机制不明，需要药物、康复等综合治疗手段，而PPN-DBS给了冻结步态患者一个新的手术靶点选择。
今天的内容就为大家介绍到这里。大家感到身体不适或是有相关疑问时，请及时前往当地正规医院咨询专业医师哦！
特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，请务必前往专科医院就诊，寻求专业意见。
讲者介绍

李建宇
功能神经外科
首都医科大学宣武医院
 擅长 
擅长帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍疾病和运动神经元疾病，以及三叉神经痛、面肌痉挛、腰腿痛、颈肩痛、癫痫、脑瘫等。
 介绍 
首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师，副教授。2007年博士毕业于首都医科大学，主要从事功能神经外科多种疾病的诊疗工作。
1998年开始从事立体定向和功能神经外科的工作，涉及的疾病包括运动障碍病、癫痫、疼痛等领域。每年手术量超过4百台，包括脑深部电刺激术、脑深部核团毁损术、微血管减压手术、脊髓电刺激手术、椎间孔镜手术、致痫灶切除术等。北京市功能神经外科研究所自2009年以来连续9年成为脑深部电刺激器全球最大的植入中心。
在 《British Journal of Neurosurgery》发表SCI论文1篇，国内核心期刊发表论著三十余篇。作为副主编参加编写《功能神经外科学》的编写，并参与编写其它著作2部。并获得北京市科委特色医疗项目《脑深部电刺激治疗帕金森病的研究》资助一项。现任《临床神经外科杂志》特约编委、中国神经调控联盟理事等。
 门诊信息 
周一下午：宣武医院（特需门诊）
周四上午：宣武医院（功能神外门诊）
周四下午：北京瑞安康复医院（专家门诊）
周四夜间：西典门诊（专家门诊）
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