我相信有不少的跑友都经历过这样的情况：每次跑完步的第二天早晨，脚刚一落地，脚跟就疼痛难忍。基本上大家都会心里一紧，生怕自己的跑步生涯就此终结了。带着这样的心情继续慢慢走上几步之后，发现疼痛缓解了一些，这才放松下来。也不会在意这件事了。
或许很多人认为这是巧合，或是昨晚翻身压到了。但其实这是你的跟腱正在和你诉苦——它快要 “生病“ 了。这种病就是跟腱炎。
跟腱是干什么用的
大家也许都知道我们长了跟腱，而且跟腱在脚后跟上方，但是却从来不知道它有什么用。
其实跟腱是众多肌腱中的最大的一个。而肌腱存在的原因，则是由于肌肉和骨骼无法直接连接，中间必须要有一个 “纽带” 来帮助它们连接到一起，肌腱就扮演了这个角色。跟腱则是帮助小腿三头肌（比目鱼肌和腓肠肌）连接到跟骨的那条“纽带”，在跑步过程中，这条 “纽带“ 可以传递高达 12 倍体重的负荷。

（photo via 解剖列车）
另外，跟腱还与足底筋膜连成一体，包裹住了跟骨。这样的组合其实很像一把弓箭，跟骨就是箭，跟腱与足底筋膜则是弓弦。跟腱的健康是维持走或跑的关键。因为当储存在小腿三头肌里的能量释放的瞬间，跟腱必须具有可以抵抗住小腿三头肌拉力的强大能力，这样才能将跟骨稳稳抬起，从而支撑整个人的体重。
发生在不同位置的跟腱炎让两类人群受伤
容易出现跟腱炎的人群主要分为两类：青年运动者和中老年运动者，这跟跟腱炎出现位置有很大关系。
青年人群比较容易出现非止点型跟腱炎 ，出现此类跟腱炎的患者，通常会在跟腱止点上方 2~6 cm 的位置出现疼痛、肿胀。这主要是因为，青年运动者多数急于训练，对疼痛不在意。有数据显示，患上非止点跟腱炎的田径运动员中，60%-80%采用错误的训练方式—太多、太急。

非止点跟腱炎&止点型跟腱炎（photo via foot education.com）
另外，在年纪较大的运动者中，经常出现的是止点跟腱炎。患有这种跟腱炎的运动者通常会在跟骨位置出现疼痛，并在运动后会有疼痛加重的情况。随之而来的是，跟腱附着点炎症病变，肌腱会出现钙化转变为骨质，也就是我们常说的“骨刺”。

骨刺（photo via Bouldercentre for Orthopedics&Spine）
患上跟腱炎会怎么样
跟腱炎通常会发生在跑、跳动作频繁的运动员身上。跟腱炎患者普遍会出现这些情况：在早上起床时患者出现跟腱或足后跟疼痛（尤其是在运动后的第二天会格外明显）。另外还有可能出现跟腱增厚或肿胀，严重的则会出现跟骨与跟腱连接位置的骨质增生。

如果在发生跟腱炎后，没有进行及时的处理，非常容易出现跟腱断裂的情况。对运动员来说将是运动生涯的终结，对普通人来说则是影响行走等日常活动。下面这 2 个跟腱断裂的案例相信大家也都有所耳闻：
2014 年 NBA 球星科比在对阵勇士的比赛中跟腱断裂，伤后再次复出距离受伤用了 整整 240 天，表现也是大不如前。
2008 年我国奥运冠军跨栏运动员刘翔，在赛场上跟腱断裂，通过 1 年多时间的恢复才再次走入赛场，然而在复出后仅 3 年时间，跟腱再次发生了断裂，从此终结了他的运动生涯。
当然除了科比和刘翔之外，还有非常多的运动员因此宣布了职业生涯的结束，可见跟腱炎是多么的可怕。
到底是什么造成了跟腱炎
那么“运动毁灭者“——跟腱炎到底是因何而来？
很抱歉的告诉大家，关于跟腱炎 确切的发病机制 暂时还没有得出定论。但敢肯定的是，跟腱的过度使用 以及扁平足 是一定会造成跟腱炎的！
跟腱的过度使用，通常会造成超过生理极限的超负荷作用于跟腱，从而使跟腱出现细微损伤。开始时，这些细微损伤并不会造成明显不适。但出现损伤后的跟腱血液供应会逐渐变差，延长恢复时间，当再次训练时又会造成二次伤害，最终转变成严重损伤。其实这个过程和铁锈侵蚀整块铁非常像，开始并不起眼，但逐渐积累起来，最终却会引发断裂等情况。

另外，有研究提出足部过度旋前（扁平足），也会提升出现跟腱炎的风险。研究者表示，过度旋前的足部缺乏稳定性，同时足底的筋膜被拉长。当小腿三头肌收缩完成提踵动作时，足底筋膜无法给足跟应有的稳定性。这时的跟腱两端的受力不均（小腿三头肌对跟腱的张力>足底筋膜对跟腱的拉力），长期处于这样的环境，跟腱炎也是极容易发生的。

从过往出现跟腱炎的案例中来看，运动习惯的突然改变以及训练强度的突然加强，也会促使跟腱炎的发生。因为突然的强度提升，会使跟腱无法适应这样的压力，同时也会使足部无法处于稳定状态，最终造成跟腱受损。当然像错误的跑步姿势这种，属于万恶之源，不仅会造成跟腱的损伤还会造成膝盖等位置的损伤。
该如何面对跟腱炎
若你不幸患上跟腱炎，首先你需要保持足够的耐心去恢复。因为本身跟腱炎的出现非一日而就，所以恢复起来也需要一段时间（最少也要 3 个月），恢复过程可能是无聊的，但你一定坚持住。
跟腱炎的恢复，相比其它部位受损，更需要及时的处理，这样可以很大程度上缩短恢复所用周期。那么首先我们就来看下，在跟腱炎急性期，我们该怎样处理。
当疼痛炎症十分严重时候，可以选择区医院或者物理治疗中心。他们会用到冲击波仪器来帮我们消除炎症和缓解疼痛。这种方法尤其适合已经出现跟腱钙化症状的患者。

由于ESWT是一种非侵入性治疗，一开始便引起了欧洲骨科界注目。德国的骨科医生用来治疗肩关节钙化性肌腱炎，网球肘，足底筋膜炎，假关节；美国的骨科医生用于治疗慢性跟痛综合症（足底筋膜炎），单次ESWT成功率达76%，重复成功率81%。
    2000年10月美国FDA正式通过了瑞士HMT冲击波治疗机治疗跟痛综合症的认证。目前，西欧各国已用于10种骨科疾病的ESWT应用，已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。21世纪初，西欧各国ESWT的应用不断扩大，已试验用于骨缺血性坏死，特别是股骨头缺血性坏死的成功应用，取得巨大的成功，这项技术风靡欧美等国。在我国冲击波碎石机的研制于1983年初正式起步， 2003年研制出了体外冲击波治疗机。
     中国国家药品监督管理局(SDA)于2000年8月批准冲击波疗法用于临床治疗骨科疾病[注册号：国药管械(试)字2000第302156号]，美国食品药物管理局FDA已于2000年10月核准通过冲击波于足底筋膜炎的临床治疗，台湾卫生署于2002年四月审查批准冲击波于骨科临床治疗，中国国家药品监督管理局(SDA)于2002年七月间核准瑞士HMT冲击波治疗机用于临床治疗骨科肱骨外上髁炎、骨不连、肩部钙化性肌腱炎及足底筋膜炎[注册号：国药管械(进)2002第3210888号]：对跟腱炎和股骨头缺血性坏死也有一定疗效。其它如韩国KFDA也都在2002年相继核准。
PS:
    冲击波是物体高速运动或爆炸时，引起递质急剧而强烈压缩并以超音速传播的过程，属于机械波，同样声波也是一种通过介质传播的机械波，压力脉冲可被视为脉宽极短的声波，若正相压力在极短的时间内从环境压上升至最大压力，就是冲击波，也称为激波。冲击波的特征：（1）极快的上升时间（<10ns）；（2）极高的正向压力（达100mpa）；（3）极短的持续时间（<10us）；（4）有一负压相；（5）有一宽频谱。
卫计委下发《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）的通知》。“疼痛科”为一级学科，我国二级以上医院可设立“疼痛科”，同时出了“冲击波技术”为疼痛科建设关键医疗技术。但是《指南》中指出只有二级以上的医院才能设科；但是我们要明白在基层的患有疼痛病或者具有疼痛症状的病人非常多，而且基本都没有受到关注，那么基层中医馆的建设便显得尤为重要，需要好的疼痛康复适宜技术。

2016年12月2号，中国研究型医院学会冲击波医学专业委员年会参会人员突破1000多人，大会主席邢更彦教授指出2018要开展“冲击波中国行”，冲击波医学要走进中医馆、社区中心，深入基层，扎根基层。
冲击波已经走向基层，你知道吗

全国政协委员、国际医学冲击波治疗学会主席邢更彦发表演讲并分享冲击波医学研究成果。他表示，过去的十几年，是中国冲击波医学快速发展的阶段，冲击波医学具有精准、无创、高效、便捷、费用低等优势，有望成为提高基层诊疗水平的重要手段。

不流血的手术刀
“目前，冲击波疗法主要应用于肌骨系统，尤其是肌腱末端病、关节炎、肩部钙化性岗上肌腱炎、肩峰撞击等一系列肌骨性疾病。”全国政协委员、国际冲击波医学专业委员会主席邢更彦说，冲击波治疗的骨科疾病涵盖软组织、骨组织两个领域，软组织包括肌腱末端病，肌腱筋膜、皮下脂肪团块堆积，骨组织包括骨折延迟愈合、骨不连、股骨头坏死、距骨坏死、骨关节炎等。以骨不连为例，传统的治疗方法需要开刀手术，装上钢板或植骨使其连接，“冲击波疗法”属于非侵入型治疗，不开刀、不流血，治愈率接近于开刀手术。其原理是通过体外装置刺激体内骨组织再生，唤醒损伤修复反应来治愈疾病，相较传统方法而言，安全、有效、无创，患者更愿意接受，“冲击波疗法”也被称为“不流血的手术刀”。
据了解，上世纪80年代，冲击波、核磁共振、CT被并称为三大医学奇迹。而有关冲击波的故事有多种传闻，其中一个版本是，第一次世界大战期间，一次战争中，一枚炸弹在水中爆炸，致千米之外的士兵受伤死亡，这种现象引起了科学家的注意。经过不懈努力，美国人于上世纪50年代，在实验室模拟出冲击波，并打碎了陶瓷，从而证明了冲击波的威力。这项技术首次被开发应用到医疗领域，是运用了可控、精准的体外冲击波碎石，改写了泌尿结石需要开刀的历史，也产生了一项具有跨时代意义的医学技术——体外冲击波碎石技术。随着研究的不断深入，这项技术不断发展，逐渐演变为“医学冲击波疗法”。

接受冲击波治疗过程痛苦吗?
作为一种物理治疗方法，冲击波疗法不仅不会对人体造成损伤，还具有激活成骨细胞，促进新生血管形成和细胞修复与再生，减轻慢性炎症，缓解疼痛等作用。冲击过程中皮肤表层没有什么感觉，但平时疼痛的部位，患者会有酸、麻、胀、痛的感觉，有时会放射至远端位置。
相比传统手术治疗，冲击波疗法有精准靶向、疼痛小、创伤小、费用低廉、效果好等优点，且治疗时间短，一般治疗2-3次，每次治疗5分钟，即可见效果。
冲击波对人身体有伤害吗？
冲击波是一种物理治疗波，一般软组织都有一定的耐受性，所以治疗要有限量，不能使劲打反复打，毕竟它也是刺激人体的修复能力，激活潜在的修复基因。所以不宜长期做。每次治疗时间控制在10分钟以内。
冲击波治疗优势
冲击波疗法优化治疗过程、加速疾病康复、达到治愈目的的同时又能减少创伤，令病人降低治疗代价。冲击波疗法相对传统疼痛疗法的优势在于：
? 非侵入式：无创，免除外科手术；
? 疗效确切：治愈率达80-90%；
? 快速缓解疼痛：1-2次治疗后疼痛即可缓解；
? 安全便捷：无需麻醉，无需药品，无创操作；
? 副作用小：只针对病处，尤其是坏死细胞起作用；
? 治疗时间短：每次治疗约5分钟。
所以冲击波疗法被称为：
“不流血的手术刀”，
“最佳的疼痛物理疗法”，
“非手术治疗疼痛的的最后一道防线”
体外冲击波技术适用科室和领域
1、四肢软组织慢性损伤性疾病： 
    （1）肩部：肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、钙化性岗上肌腱炎； 
    （2）肘部：肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎； 
    （3）手腕部：腱鞘炎、手指关节炎； 
    （4）膝部：髌腱炎、膝关节炎； 
    （5）足部：足底筋膜炎、跟腱炎、跟腱短缩； 
    （6）颈腰部：颈肩肌肉疼痛、尾椎痛 、腰椎第三横突综合症等。 
2、骨组织疾病： 
骨不连、 骨折延迟愈合及不愈合、 成人股骨头缺血性坏死。 
3、其他方面：
  偏瘫脑瘫：肌肉痉挛、神经损伤。
   创面愈合：伤疤愈合、糖尿病足、压疮。
  男科疾病等：阳痿、前列腺炎、阴经硬结症。


总结与展望由于科学技术的不断进步，疾病治疗技术的整体发展趋势是在精准的基础上向微创及无创化发展，骨肌疾病ESWT正是这一趋势的产物。鉴于ESWT具有非侵入性、高效、费用低廉、易于被患者接受等显著优势，相信该疗法必将成为治疗此类疾病的重要手段及首选方案。近年来，随着ESWT基础和临床研究不断深入，该疗法已逐渐应用于心内科（用于治疗陈旧性心肌梗死[79,80]）、泌尿外科（用于治疗慢性盆腔疼痛[81]、勃起功能障碍[82]）、烧伤整形外科（用于软化瘢痕[83]）、肿瘤科（用于肿瘤靶向治疗[84]）、口腔科（用于治疗牙周、颌骨病变[85]）等，ESWT已展现出广泛的应用前景。由中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会制定的《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年版）》将进一步规范ESWT的临床应用与研究，促进冲击波医学在中国的传播与发展。然而，在指南制定过程中，发现我国的ESWT证据相对匮乏，亟需开展多中心、大样本的临床研究，从组织、细胞及分子水平阐明冲击波发挥临床疗效的生物学机制，不断拓展冲击波的临床应用范围，如冲击波促进药物靶向释放、肿瘤精准治疗及组织再生修复等方面的研究，ESWT从业人员的规范化认证培训和治疗机构的等级认证等均应提上日程。相信在不远的未来，ESWT必将发展成为一门新的学科——冲击波医学，造福广大患者。


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