《PLOS ONE》“计时起立行走测试”：老年人的年龄、性别和认知障碍分层规范值

据估计，从2000年到2050年，全世界老年人的数量将翻一番，达到22％。预计到2050年，这些老年人中的大多数（62.3％）将生活在亚洲。马来西亚也出现了类似的趋势，到2035年，它将被归类为老龄化国家，因为这类人口预计将占总人口的15 %。到2050年，80岁及以上的人口预计将翻两番。
老年人的残疾主要是由认知障碍引起的。轻度认知障碍(MCI)已被确定为正常认知老化和早期痴呆之间的过渡阶段。据报道，全球约有15%-30%的老年人患有MCI，马来西亚有22%的老年人患有MCI。
功能性活动受限是MCI的老年人的主要问题。老年人步态的变化是由于肌肉质量和肌肉力量的减少，姿势稳定性和前庭功能的恶化。在MCI的老年人中，初级运动皮层的损伤会进一步影响步态中的运动控制。关于步态和MCI之间关联的证据表明，患有MCI的老年人在使用诸如速度、步幅和变异系数等步态参数测量的步态评估中表现较差。这些步态参数是检测MCI老年人步态变化的灵敏且准确的方法。然而，由于其成本、持续时间和昂贵的培训费用，这种测试对于大规模的社区筛查是不可行的。
在MCI的老年人中已经使用了简单的身体表现评估工具，如TUG，步态速度，和4分钟步行测试。据报道，TUG测试在区分有和没有MCI的老年人中最为一致。患有MCI的老年人的TUG表现较差，认知障碍被确定为TUG评分的独立决定因素。TUG测试中的任务会带来其他认知挑战，例如通过启动和排序对执行功能进行直线行走；转移和开启认知处理速度。在执行步行任务以保持平衡和防止跌倒时，包括注意力、记忆、视觉空间能力和执行功能在内的多个认知域受到进一步的挑战。虽然TUG测试很简单，但它需要许多系统的集成，可以被认为是复杂的，在有认知障碍的老年人中更是如此。
建议使用特定人群的当地规范数据来更有意义地解释TUG结果。生理和人体测量指标(如身高和肢体长度因种族而异)与身体表现相关。西班牙社区居住的老年人中有TUG标准数据，其中包括使用全球退化测试评估的认知障碍者。然而，尚不确定在有无MCI的老年人中TUG表现是否存在显着差异。因此，本研究的目的是根据认知状况、性别和年龄组，在有或没有MCI的社区居住的老年人中确定TUG测试的规范数据。

这项前瞻性队列研究涉及马来西亚的四个州，这些州是根据老年人人口密度选择的。研究分两个阶段进行：第一轮于2012年2月至2013年2月进行，第二轮于2014年11月至2015年8月进行。被选中的州是Johor (南区)、Perak (北区)、Selangor (中部区)和Kelantan (东海岸区)。利用马来西亚统计局进行的多阶段随机抽样，这项研究是针对健康长寿的神经保护模型进行的大规模纵向研究的一部分，其抽样框架和设计已在我们的团队的近期研究中进行了解释。本研究中的种族比例与马来西亚人口相似，因此，可以代表马来西亚人。
纳入标准包括社区居住的老年人，年龄在60-90岁，能走7米，无论有无辅助装置都可以坐在椅子上或离开椅子。如果参与者无法理解和遵循说明(马来语、英语、普通话或泰米尔语)，患有任何急性疾病，在10分口头模拟评分中疼痛超过2分，最近有脊椎或下肢骨折或最近有下肢手术(过去6个月内)，则被排除在外。已知神经或肌肉骨骼诊断的可能的失衡和跌倒(如脑血管意外，帕金森病或下肢关节置换)，被诊断为心理或精神障碍和严重认知障碍(MMSE评分低于15)的参与者也被排除在本研究之外。
所有参与者都签署了关于该研究的知情同意书。进行结构化访谈以获得社会人口学数据，包括年龄、性别、种族和自我报告的医疗状况(高血压、糖尿病、心脏病、白内障/青光眼、关节疼痛、痛风、听力和视觉问题以及尿失禁)。跌倒史是根据过去18个月的跌倒情况获得的。测量参与者的体重和身高。MCI是根据Peterson和Shahar等的研究确定的。
参与者按指示从无扶手的椅子上站起来(46cm高)，走3米并在锥形位置上转过身，向后走，然后再次坐下。参与者借助或不借助助行器以正常的步速行走。当参与者的臀部从椅子上抬起站立时，记录时间，当回到坐姿臀部接触座椅时停止记录时间。连续进行两次测试，平均值(以秒为单位)用于进一步分析。这项测试是由一名物理治疗师和一名训练有素的研究助理进行。
在第1轮中，1005名男性和1079名女性参加了这项研究，平均年龄分别为69.2(±5.9)岁和68.2(±6.0)岁。根据MCI诊断，16%的参与者被诊断为MCI。大多数有跌倒病史的参与者为女性(22%)，占有跌倒病史的总人数的18%。
来自第一轮的661名男性和641名女性参与了这项研究的第二轮。被诊断为MCI的老年人增加了1.7%，达到16.7%。在第二轮的参与者中，共有18.4%的人在过去18个月中有跌倒经历。
共有529名（16％）参与者患有MCI。过去的跌倒史，高血压病，心脏病，关节痛，听力和视力问题以及尿失禁疾病史都影响了TUG的表现。即使在调整了性别和年龄均的情况下，也能预测TUG的表现（B 0.24、95％CI（0.02±0.47），β0.03，t 2.10，p =0.36）。与所有年龄段的MCI男性相比，年龄较高的女性完成TUG所需的时间更长，但某些年龄段除外。
表1：第一轮社会人口学资料
表2：第二轮社会人口学资料

表3：基于认知，性别和年龄的老年人TUG评分表现的的平均差异
表4：TUG得分的多因素交互作用
图1：显示性别和年龄对TUG影响的中介模型，其中认知状态作为中介

本研究的目的是根据有无MCI，性别和年龄组的人群，确定居住在社区的老年人中TUG表现的规范数据，结果表明TUG表现受MCI x性别和MCI x年龄的影响。然而，年龄x性别x MCI和单独MCI没有发现适中TUG表现。据我们所知，在建立基于TUG的规范化数据时，尚无关于年龄，性别和MCI的多因素交互作用的TUG表现的信息。
我们的研究结果表明，TUG的表现受年龄或性别的影响，但不受年龄x性别的影响。身体活动能力随着年龄的增长而下降，如肌肉力量，以及男人比女人有更好的身体表现都是众所周知的事实。同时，年龄x性别对TUG表现的结果表明，不同性别的老年人TUG表现模式可能是相似的。在一项在50-80岁的老年人中进行的为期10年的前瞻性瑞典研究中也发现了类似的结果。作者将这些结果与类似的年龄相关的身体活动能力下降率联系起来，即男女的步态、平衡和手握力。
单独MCI或与年龄和性别的三向交互作用对TUG没有影响，但如果将性别或年龄与MCI一起考虑，则它似乎是TUG表现的调节因子。这一结果表明，MCI对TUG的表现有影响，但不是单独影响。我们的发现得到了先前一项研究的支持，该研究表明患有MCI的老年人需要更长的时间来完成TUG，尽管这并不显著。可能需要更敏感的工具来检测患有MCI的老年人功能性移动的微小变化，如最近的综述中总结的。此外，年龄和性别被证明与认知退化的程度有关。
与没有MCI的老年人TUG标准值的信息一致，我们发现老年人的TUG依赖于年龄和性别。我们研究中按性别和年龄分层的数据显示，与男性相比，年龄较大的女性在所有年龄组中花费更长的时间完成TUG。这一趋势，即随着年龄组的增长，女性还是比男性慢，这与Pondal&Ser的工作相似，该研究在527名西班牙社区居住的老年人中进行了研究。然而，这一发现与Steffen，Hacker&Mollinger的研究结果相矛盾，该研究涉及96名加拿大社区居住的老年人。
最小到最大年龄组的TUG得分范围为男性的8-11s和女性的10-12s。相比之下，据报道，女性和男性的TUG评分相似，60-69岁和70-79岁年龄组的评分分别为8s和9s。只有在80-89岁的年龄组中，女性(11s)和男性(10s)之间的TUG评分存在差异。每个亚组中的小样本量(范围从8-22)可能影响了结果。
在70岁至80岁的早期年龄组中，男性和女性的TUG评分分别约为9秒和11秒。相比之下，我们的研究参与者在60岁早期获得了类似的TUG表现，表明与西班牙老年人相比，TUG表现较慢。这种差异可能是由于许多因素造成的。首先，这可能是由于种族的差异。研究发现，日本成年人和居住在西欧国家的人步行速度更快。而来自中东、拉丁美洲和亚洲等非工业化国家的成年人行走速度较慢。其次，不同的研究可能存在方法论上的差异。例如，在西班牙研究中，患有骨关节疾病和步态障碍的老年人被排除在外。然而，为了能够在我们的研究中对结果进行概括，考虑到疼痛的程度，将诸如老年人中常见的骨关节疾病等因素包括在内。在我们的研究中，大约25%的参与者有关节疼痛。最后，TUG指示语可能有所不同。
我们研究的有几个优势，包括与国家数据相似的大而稳健的抽样方法，允许对MCI进行概括和稳健表征。TUG已经使用了几十年，并且已经建立了一些参考值。然而，大多数价值适用于年龄在65岁及以上的老年人。因此，这项研究增加了60-65岁年龄组老年人的TUG规范数据，这在以前的研究中是缺乏的。我们研究的局限性是患有MCI的老年人的样本量是有限的，它可能不能代表该群体。这也可能导致TUG表现的不一致趋势。
在未来的研究中，快速评估TUG表现是有保证的，因为这种测试可能会进一步挑战认知能力。希望在临床上，有和没有MCI的老年人之间的有意义的差异是可能的，同时仍然保持大规模筛查测试的简单性和实用性。此外，进一步检查用于筛选功能性移动的TUG表现是否同样有助于在老年人中检测早期MCI，因为运动和认知之间的关联是双向的。经过七年的随访，没有痴呆和步态异常的老年人被证明有更高的患痴呆症的风险。在识别患有MCI的老年人时，可能有使用移动性试验的潜力，因为与执行日常生活活动的困难相比，它出现得更早。

本研究的目的是根据认知状况、性别和年龄组确定社区居住老年人中TUG的规范值。这项研究发现，患有MCI的老年人通常需要更长的时间才能完成TUG。因此，本研究中提出的TUG规范值可能有助于作为社区居住老年人表现的参考。虽然交互作用(性别x年龄x认知状态)在统计上没有显著意义，但基于认知状态、性别和年龄的详细TUG表现将使用简单的测试为研究人员和临床医生提供更精确的老年人MCI患者和非MCI患者的功能性移动的代表。此外，建议治疗师在评估TUG试验之前筛查老年人的MCI，以获得准确的解释。早期识别运动障碍，特别是在患有MCI的老年人中，将会从早期干预管理中获得更多的好处。
参考文献:Ibrahim A, Singh D K A,Shahar S. ‘TimedUp and Go’ test:Age, gender and cognitive impairment stratified normative values of olderadults[J]. PLOS ONE, 2017,12(10):e185641.（图片来源网络）
本篇稿件由刘悦文翻译整理