阿玉
随着中国进入老龄化社会，老年性痴呆越来越受到人们的关注。
老年性痴呆是一种严重的智力致残症，可能存在多种原因，病人从轻度记忆与认知障碍到最后的植物状态，要经历几年甚至几十年，单纯的药物治疗不能达到理想的效果，严重影响老年人的生活质量，这对病人和家属都是一个痛苦的过程。
老年性痴呆像一种“流行病”，在老年人中发病率上升较快。绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治，生活质量低下，这一现象应引起社会、家庭的关注。
随着人均寿命的不断增长，预计到2025年，一对夫妻赡养的4位80岁以上老人中，就可能有一位是老年性痴呆。
在此，我们就可治好的老年痴呆（正常压力脑积水性痴呆）的有关问题邀请了烟台毓璜顶医院神经外科二病区祝伟医生为大家解答~
患者：什么是正常压力脑积水性痴呆？
正常颅压脑积水性痴呆，属于慢性脑积水的一种状态，脑室虽扩大但脑脊液压力正常。常见于60-80岁老人，在日本61岁以上人群患病率为0.5%，65岁以上则达2.9%。通常缓慢起病，逐渐进展加重。
病人常有早老痴呆（约占82%），主要临床表现有：近期记忆丧失、呆滞、自发性或主动性活动下降、谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差，严重者明显痴呆；行走困难（约占95%）。
主要临床表现有：行走缓慢、摇摆不稳、步距小、两脚间距离宽，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常（常被误诊帕金森病或脑血管病等）；尿失禁（约占58.3%），主要临床表现有：小便次数增多，尿急感，严重时也可以尿便失禁（常到泌尿科就诊）。
患者：正常压力脑积水性痴呆是可以治愈的吗？
老年人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状就一定是老年痴呆吗？答案是否定的。日本2017年的相关指南显示，老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆，医学学名为“正常颅压脑积水性痴呆”，因症状与阿尔兹海默病十分类似极易被忽视。
此病是一种颅内压正常的特殊类型的交通性脑积水，也称隐性脑积水，发病十分隐秘，但重要的一点是：它是可以治愈的！
患者：临床上治疗正常压力脑积水性痴呆的治疗方法包括那些？
脑积水痴呆通常可以通过手术来治疗，目前临床上最常开展的是：
1. 腰大池—腹腔分流术
2. 脑室—腹腔分流术
正常压力脑积水微创的分流手术植入可调压分流管将脑内的积水通过管道引出，从而缓解脑积水，明确可以改善脑血流灌注，但脑血供改善并不意味着脑功能的改善。
已经凋亡的脑细胞并不因脑血流改善而复活，而暂时乏血的脑细胞或许因血供的改善出现脑功能的恢复，阻止正常压力脑积水患者的症状进一步发展，提高患者的生活质量，同时大大减轻了家属的护理工作量。
很多人容易把脑积水误当成老年痴呆。老年人可能存在正常压力脑积水，正常压力脑积水是缓慢发展的脑积水，是由于脑室及脑组织之间存在轻度的压力梯度而引起脑室系统扩张。多发于60岁以上的老年人，男性稍多。
“脑积水”是老年人比较常见的一种疾病，根据病情程度表现出三种症状：记忆力衰退，行走不稳、手脚有略微颤抖，解小便有点控制不住。病情轻者只表现出记忆力衰退或者只是头晕。
因为老年痴呆和脑积水表现的症状相似，很多人容易混淆。老年性痴呆属于一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。
老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病，要及时到大医院进行相关检查，以免延误病情。
患者：可以介绍一下你们的治疗团队吗？
烟台毓璜顶医院神经外科二病区，是一个由多名医学博士、硕士组成的优秀医疗团队，在重型复杂颅脑外伤、脑积水、颅脑外伤后长期昏迷促醒等手术治疗方面，经验丰富。
于2018年6月正式成为中国脑积水中心联盟单位，且派专人到国内相关权威医院进修学习，大大提高了老年性脑积水的微创手术的疗效。
今年科室开展的可逆性痴呆的微创分流手术治疗，疗效满意，患者术后认知功能及行走困难明显改善，大大提高了患者的生存质量。
以下介绍几个正常压力脑积水（NPH）患者，经手术治疗后痊愈案例：
今年来自烟台海阳65岁的宋阿姨，近1月她一直感到记忆力大不如以前，走路步态蹒跚，象小脚老太一样，症状是越来越重，走路时不仅走不稳，还出现了脚踩棉花的异样感觉，走着走着还不自觉的摔倒了，而且近来摔倒的次数更多了，记忆力也比以前差了，家人说道难道这是老年痴呆症？
就诊于我院神经内科后，经CT检查，原来是脑部有积水。后转入我科，行脑积水脑室-腹腔分流术，术后一周就能正常行走，宋阿姨恢复到了以前的状态。
同样来自烟台招远的李阿姨67岁，头晕恶心伴下肢乏力1月，就诊于我院神经内科，经CT检查，也是脑部有积水。后转入我科，确定为正常压力脑积水后，行脑脊液放液实验（TAP test）等严格术前评估后，行脑积水脑室-腹腔分流术，术后一周头晕症状明显减轻，行走时下肢力量恢复正常。
再次温馨提示：
有些“痴呆”可以治， 早发现，早诊断，早治疗！
有早老痴呆、尿失禁、行走困难的患者及家属欢迎
来电咨询：0535-6691999-81607 ?
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祝伟，烟台毓璜顶医院创伤神经外科主治医师，医学博士，山东省医学会神经外科分会青年委员，山东省神经创伤与重症专业委员会委员，山东省疼痛医学会神经外科青年专业委员会委员，中国脑积水中心联盟单位会员，近年来承担参加省市级课题4项，发表SCI论文4篇，参编著作1部。
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文字来源：烟台毓璜顶医院 创伤神经外科 祝伟
图片来源：烟台毓璜顶医院 转载需授权
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