305：双相情感青少年的药物治疗2
----美国专家如何治疗双相情感青少年？（7）
3，拉莫三嗪（Lamictal）
整体看过来，这个拉莫三嗪，还比较好。尤其是用来治疗抑郁，因为不会引起躁狂、轻躁狂和快速循环。而且成年人方面经过FDA批准了，说明副作用都搞清楚了。最危险的副作用是皮疹，以及后续的强森症候群病，蛋是，300人中才有一例，而且只要出现皮疹，立刻停掉就没事了。雌激素，会导致药物代谢加快，也就是说女生吃这个药，得提高剂量。拉莫三嗪不用验血。
其他副作用：嗜睡、身体协调问题，如颤抖、恶心、呕吐、头晕、头疼或视觉问题，减小剂量就能控制住了。
4，卡巴咪嗪（痛痉宁、卡马西平）
国内叫卡马西平，这个药，实在是不咋地了。吃碳酸锂不好使的人，可以吃这个，三分之一几率会在一个月内见效。好处是不会导致体重增加，对治疗成年人躁狂很有效。
卡马西平的副作用就很讨厌了，恶心、头晕、昏睡、忘词之类的记忆问题。还会导致肝酶增加、肝炎症状，包括疲倦、胃疼或其他胃肠症状。还有可能造成低钠血症，10-15%产生皮疹，很少会发展成强森症候群病。最可怕的副作用是粒细胞缺乏或无形贫血症的骨髓反应。突然和急剧的白细胞下降，伴随发烧、传染、喉咙疼、嘴疼、流血或容易受伤。
这特么纯属毒药了吧？？？
按照医学的基础理论，吃药是为了防止大脑前额叶燃烧，避免神经细胞损伤和毁灭。可是，吃这个药，反而会导致记忆力衰退，而且损伤肝脏、骨髓、白细胞。难道，仍然是两害相权取其轻？我觉得啊，家长盆友们，如果医生给您的孩子开药开的是卡马西平，最好跟医生商量一下，别吃这个药，换个别的。
5，奥卡西平（曲莱）
基本上，奥卡西平就是无效的呗，真见鬼了，既然无效还发明出来干嘛呢？
6，托吡酯（妥泰）
终于，出来一个稍微好点的药了，因为托吡酯（妥泰）这个药可以减肥。。。适用于涉及冲动性控制障碍（比如，突然暴怒、好斗或暴力、物质滥用）。爱喝酒的人，可以吃这个药，不仅能减掉啤酒肚，还可以避免暴力冲动。
副作用就。。。视觉模糊、眼疼、精神倦怠（措辞困难、集中注意力、记忆问题），麻刺感、嗜睡、疲劳、恶心、头晕和较少见的肾结石。托吡酯（妥泰）不单独使用，都是跟其他药物联用。
等于说，吃了这个妥泰，就不会说话了？无法集中注意力，啥也记不住？那岂不是变成痴呆了？
非典型性精神抑制药：双相情感障碍治疗的新方法
美国FDA批准的六种精神抑制药：喹硫平（思瑞康）、奥氮平（再普乐）、阿立哌唑（Ability）、利哌利酮（维思通）、齐拉西酮（Geondon）和氯氮平。
其中奥氮平和阿立哌唑，可以作为成年人维持治疗用药。问题是，这些药对双相小孩的疗效如何，就不知道了。
第二代精神抑制药，其实是有两个作用，一个是稳定情绪，另一个是精神抑制。稳定情绪，就是说不让你太悲伤，也不让你太欢乐。精神抑制，就是让你不是特别有精神呗？总之，两个作用合起来，就是控制你的大脑，处在一种。。。稳定状态，降低焦虑、激动和精神病性思维，增加睡眠。
这边又出现自相矛盾了，前面说抑郁症用喹硫平+拉莫三嗪，后面又说躁狂症用喹硫平+丙戊酸钠，辣么，喹硫平到底是治疗抑郁，还是治疗躁狂捏？还能不能靠点谱啊？另外，喹硫平比丙戊酸钠治疗躁狂的效果更快更好。
双相1型和2型，都适合用喹硫平。分裂性行为障碍的孩子，适合用利哌利酮。奥氮平用来稳定躁狂。这三种药都比安慰剂好，所谓安慰剂就是指碳酸锂和丙戊酸钠。
奥氮平+氟西汀（百忧解）=Symbyax，用来稳定成年人抑郁效果很好。
可惜的是，这些药，还是有很多副作用呀。体重增加，导致“新陈代谢综合征”，腹部肥胖、高血压、高血脂和胰岛素阻力，还可能导致孩子们快速吸毒。还好，中国的毒品问题没那么严重。42%的被调查者，服用这些药物之后，三个星期内体重增加了7%，也就是说原先你120斤，吃了药就变成128.4斤了，继续吃药就继续叠加体重，像吹气球一样把你吹起来了。同时，增加了你得糖尿病的危险，还对胰脏有伤害，催乳素也会增加。
第二代精神抑制药的通病：体重增加+认知障碍+镇静效果。
认知障碍就包括，字词检索困难，无法集中注意力，也就是说，待人接物的时候不知道该怎么说话了，而且没办法专注于某个事情了。镇静效果，大约就是没精神，疲倦和劳累呗。
蛋是，书中说了，这些药物，仍然是医学上一大进步，而且通过调整剂量可以控制副作用。
既然吃药吃出认知障碍了，还怎么用认知疗法呢？镇静效果，把人搞得没精神了，还怎么用行为疗法呢？哎呀，医学这东西，好奇怪呀！
抗抑郁药怎么样？
抑郁症+焦虑症+恐慌症+强迫症的孩子，除了吃碳酸锂和丙戊酸钠这种稳定剂，还得配合单独的抗抑郁药。抗抑郁药有三类：安非他酮、SSRIs药物、非SSRIs药物。
SSRIs药物：氟西汀（百忧解，唯一FDA批准给青少年的抗抑郁药）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀、西酞普兰、依地普仑。
非SSRIs药物：文拉法辛（怡诺思）和单胺氧化酶抑制剂。
需要注意的是，抗抑郁药不能单独使用，原因前面说过了，会诱发躁狂。所以，必须配合情绪稳定剂和非典型性抗精神病药物一起联用。
比较可怕的是“黑盒子”，也就是说，吃了抗抑郁药，有4%的孩子，更想自杀。。。还好，这个比例不是很高，否则就太吓人了。
孩子除了吃药，更需要父母的爱和关心，父母除了要仔细观察孩子服药的情况，同时也要多跟孩子沟通，在此基础上，更加要关心孩子的内心感受，让孩子觉得你是爱她们的，这种爱就体现在你在乎孩子的内心感受和体验。
如果孩子对抗抑郁的药物反应良好，8周左右，就会摆脱抑郁的状态，直至抑郁消失。
补充
碳酸锂会抑制甲状腺激素产生，导致甲状腺功能低下，补充甲状腺用药Synthroid，这东西用了之后，能够帮助情绪稳定剂起作用。
欧米伽3脂肪酸，属于非处方补充药物，与医生讨论后，才能服用。这个东西，我猜就是深海鱼油，有科学研究表明这东西能改善大脑功能，可也不知道真的假的了。
圣约翰草是什么东西，就不清楚了，应该和SSRIs一起服用。Valerain不能与安定药一起服用！！
总之，一句话，药是不可以自己瞎吃的，千万记住了！必须跟医生讨论，按照医生的指导服用药物！
如果我的孩子还有另一种状况怎么办？
对并发症、共病，或者叫同病，治疗原则是先稳定躁狂或抑郁的症状，然后再各个击破。这里面提到一个关键，只要保持相对自由的情绪，其他各种并发症也会趋于消失。换言之，双相情感障碍才是主要的病症，擒贼先擒王，搞定双相情感，剩下那些症状就树倒猢狲散了。
多动症，用精神兴奋剂，如利他林（哌甲酯）或安非他明（例如阿得劳），缓释品种如托莫西汀或安非他酮这类非刺激药。这些精神兴奋剂的副作用包括，失眠、食欲降低、神经过敏和头痛。安非他酮，在抗抑郁和治疗多动症方面都非常有效。
焦虑症，需要用到苯二氮卓类药物，如安定、阿普唑仓或络艾塞半，加巴喷丁。这类药物会上瘾，也可以产生头痛或嗜睡。奇怪的是，有些孩子吃了这些药，会变得冲动和过度活跃。
好斗和冲动控制障碍（对立违抗性障碍和物质滥用），还是要用锂、丙戊酸钠，以及那些非典型性精神抑制药物或托吡酯。
这边还提到一个非常重要的情况，就是“应激因素”。我们该如何理解“应激因素”呢？比如，我突然失业了，这个就是应激因素，失业之后那当然各种并发症就都出现了，这时候，未必要立刻附加药物治疗，因为是应激因素带来的症状，等我找到工作了，这些症状就自动消失了呗。
进而，比如我失恋了，双相情感的各种症状就出现了，失恋也是“应激因素”，那是否意味着也可以不用吃药呢？这就真的太奇怪了，双相情感到底是不是病啊？
医生如何做出正确选择？
也就是说，因为药物治疗双相这一科学领域还非常新，所以，医生也不知道如何做出正确的选择，而只能反复试验才可以发现最佳的药物选择。。。这特么也太不像话了吧？孩子成了试验田，试验药物组合的小白鼠了呗？
整个这部分叙述的，确实很混乱，医生也是摸着石头过河，慢慢才能找到究竟哪种药、药物组合对孩子有效。
“不要认为服用几种药物，就意味着您的孩子比仅服用一种药物的青少年病情严重。”这话，该如何理解呢？
前面说过，通常都不会只用一种药物治疗孩子，这边又说可以先用一种药，然后加一种药，再加一种药，也就是三种药了。可以跟医生自由地讨论治疗方法，纳尼？跟医生这样富有经验和学问的专家，讨论应该吃什么药？我的天啊，这讨论该如何进行呢？依据什么来讨论呢？
向您的孩子解释这些药物
药物治疗是孩子自己的选择，而不是医生、父母的选择。这话也太虚伪了吧？若不是医生强调非得吃药不可，若不是父母听信了医生的洗脑术，哪个孩子会自己选择吃药呢？
药物会造成孩子开心不起来，精神萎靡，认知障碍，体重增加，还有各种各样的副作用，以及在朋友之中感到耻辱，孩子会害怕吃药。同时，各位大教授、大专家、大博士们，强调了药物对控制双相情感是不可缺少的。这不就是逼孩子吃药吗？
此外，药物不是万能的，除了吃药，还得配合心理疗法，只有药物和心理疗法仍然是不够的，还得再加上家庭疗法，构成“生物心理社会模式”。本来就有病，吃这么多药还不行，还得花钱请心理医生咨询，父母还得不断学习家庭疗法，您不累吗？孩子不累吗？要不要搞得这么复杂啊？
总结一下，第六章我们都学到了什么？
1，为什么要进行药物治疗，以及药物治疗的一般性原则。
2，急性治疗和维持治疗的区别。
3，药物的分类，包括情绪稳定剂，或者叫安慰剂，主要是指锂和丙戊酸钠。然后是，拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平、托吡酯。非典型性精神抑制药，包括喹硫平、奥氮平等等。抗抑郁药物，包括安非他酮、SSRIs药物、非SSRIs药物。最后是，补充的非处方药物。
4，对双相情感与其他并发症如何处理。先治疗双相，然后再治疗其他并发症。
5，医生如何做出正确选择，主要是靠反复试验各种药物组合。
6，要告诉孩子，吃药是孩子自己的选择，并且向孩子解释各种药物的作用。
下一章，也就是第七章，讨论的重点是对双相小孩，哪些心理疗法是有效的。让我们下期继续。
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